Médico especialista en Neurofisiología Clínica. Medicina del sueño


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Todos los post en la categoría: Pruebas diagnósticas

“100 metros”. Motivación y superación en una experiencia con la Esclerosis Múltiple.

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El día de ayer fui a ver la película “100 metros”. Es una película que muestra la experiencia que tiene Ramón con la Esclerosis Múltiple y todo lo que puedes a llegar a realizar cuando te propones un objetivo sin importar las limitaciones que tengas. La Esclerosis Múltiple es una enfermedad que afecta al sistema nervioso, de tipo desmielinizante, esto quiere decir que ataca a la vaina de mielina (sustancia que protege a los axones de las células nerviosas y permite que los impulsos eléctricos se propaguen de forma rápida y eficiente a lo largo de las neuronas). Todavía, no se conoce muy bien la causa pero se cree que el propio sistema inmunológico ataca a la mielina del sistema nervioso, produciendo una desmielinización. La edad de presentación con mayor prevalencia se encuentra entre los 20 y 40 años. Es más frecuente en mujeres que en hombres. Si la mielina que recubre los nervios se daña, tiene como consecuencia que los impulsos sean más lentos y entonces aparezcan los síntomas de esta enfermedad, entre los que se encuentran:
– Alteraciones visuales.
– Problemas para la coordinación y el equilibrio.
– Sensación de hormigueo, entumecimiento o dolor en una extremidad.
– Debilidad muscular.
– Fatiga.
– Disartria (alteraciones del habla), disfagia (dificultad para tragar).
– Calambres.
– Labilidad emocional.
La Neurofisiología Clínica como servicio central es muy importante y aporta mucho en el diagnóstico de esta enfermedad, utilizando uno de sus estudios como son los potenciales evocados, que permiten evaluar de forma sencilla el funcionamiento de la vía visual (Potenciales Evocados Visuales), auditiva (Potenciales Auditivos de Tronco Cerebral) y somatosensorial (Potenciales Evocados Somatosensoriales) para así valorar cómo evolucionan y se comportan las distintas lesiones en las tres vías antes mencionadas.
Espero que mi experiencia y toda la información recibida te sea de mucha ayuda. Cualquier duda que tengas no dudes en contactarme. #neurofisiologia #doctorcristiansanchez

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Día Mundial del Parkinson – La Neurofisiología y el Parkinson

Hoy en el Día Mundial del Parkinson me gustaría compartir con ustedes información relevante de esta enfermedad. El Parkinson es un trastorno del movimiento, crónico y degenerativo del sistema nervioso, que se caracteriza por la falta de coordinación, rigidez muscular y temblores en diferentes partes del cuerpo. Esto es debido a que las células nerviosas (neuronas) no producen la cantidad suficiente de una sustancia cerebral conocida como dopamina. Es importante saber que los síntomas son de comienzo lento, y que entre ellos se encuentran:

– Rigidez en tronco, extremidades superiores e inferiores.

– Temblor en manos, piernas, brazos, mandíbula y cara (poca expresión facial).

– Dificultad en la coordinación y el equilibrio.

– Trastornos del sueño.

– Depresión.

– Lentitud en los movimientos.

El diagnóstico es clínico y se determina mediante un examen neurológico, pero existen estudios diagnósticos adicionales como las pruebas neurofisiológicas y estudios de imagen, que pueden identificarlo. Las pruebas neurofisiológicas se utilizan para demostrar y cuantificar las alteraciones y los mecanismos involucrados en la ejecución de los movimientos en estos pacientes. Por lo tanto, se pueden utilizar diferentes estudios neurofisiológicos para valorar los signos del parkinsonismo, entre los que se encuentran:

– La rigidez, la bradicinesia (lentitud de los movimientos voluntarios) y el temblor, los podemos evaluar mediante la electromiografía (colocación de electrodos de superficie o de aguja en diferentes músculos).

–  Con el reflejo de parpadeo podemos valorar movimientos de los ojos.

– La disfunción del sistema autónomo (disminución de la tensión arterial al levantarse, alteración de los esfínter rectal y vesical, disfunción eréctil, etc) se puede valorar con pruebas neurofisiológicas como por ejemplo la respuesta sudomotora simpática cutánea, que es la medición de la respuesta a través del estímulo de un nervio dando como resultado la sudoración de la zona estimulada y con la electromiografía podemos valorar los esfínteres anal y vesical.

Potenciales evocados:

  • P-300: valoramos capacidad cognitiva.
  • Potenciales auditivos de tronco cerebral: valorar vía auditiva y el tronco del encéfalo.
  • Potenciales evocados visuales: valoramos la vía visual.

Estimulación magnética.

Polisomnografía para estudios de sueño ya que los pacientes con Parkinson cursan con trastornos en la conducta del sueño REM.

Por desgracia no existe cura definitiva para el Parkinson. Por lo que es una enfermedad crónica e incurable. Pero hoy día hay diferentes recursos médicos, y no-médicos, para disminuir los síntomas, ralentizar la evolución de la enfermedad y mejorar eficazmente la calidad de vida de los pacientes. Entre los que se encuentran tratamientos con fármacos y también tratamiento quirúrgico mediante Estimulación Cerebral Profunda, que consiste en la inserción de un electrodo en el cerebro mediante monitorización neurofisiológica (técnica realizada por un neurofisiólogo), con colocación de un neuroestimulador para la estimulación de áreas dónde se encuentra el movimiento.

También quiero dejarles el enlace de un vídeo que me envió un colega, el Dr. Utria, donde se demuestra cómo algunas actividades físicas, por ejemplo: manejar bicicleta o bailar, mejoran los síntomas de forma trascendental en lo pacientes con Enfermedad de Parkinson. https://youtu.be/DCFW2eLgcco

Es por eso que hoy en el Día Mundial del Parkinson, como otros colegas, doy a conocer más sobre esta enfermedad, como también de los tratamientos que ayudan a tener esperanza, a todas aquellas personas que lo padecen. Sin dejar de resaltar que la Neurofisiología Clínica realiza un importante aporte en el diagnóstico, la evaluación de los síntomas y a contribuir con el manejo integral del paciente.

Muchas gracias y nunca olvides que Dormirsano_dormirbien

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Síndrome del túnel del carpo. En qué consiste y qué aporta la neurofisiología?

Hola a todos!!! Regreso nuevamente con información importante para todos y que sirva de gran ayuda para su bienestar. Hoy he traído un tema que es de suma importancia debido a que es un trastorno que ha aumentado en frecuencia en la población general.

¿ Te encuentras trabajando en tu trabajo o en casa y sientes un hormigueo o entumecimiento que vienes presentando desde hace meses en la mano y la muñeca, además a esto se suma un dolor agudo y punzante en la muñeca y te sube al antebrazo?. Lo más probable es que puedas tener un Síndrome del túnel del carpo. El síndrome del túnel del carpo o carpiano (STC) se produce cuando el nervio mediano en su trayecto desde el codo a la mano, al pasar por la muñeca se comprime. El nervio mediano inerva las sensaciones del lado palmar de los dedos pulgar, segundo, tercero y parte medial del cuarto en la mano. Al mismo tiempo controla los impulsos en algunos músculos de la mano que se encargan de los movimientos del dedo pulgar y otros dedos. El túnel del carpo es un “un corredor” que es estrecho y rígido debido a ligamentos y huesos en la base de la mano; y además encontramos en él tendones, ligamentos y al propio nervio mediano. En ocasiones, el aumento o engrosamiento de ligamentos, tendones u otra inflamación por otra causa, hacen que el túnel se estreche y el nervio se comprima y aparezcan los síntomas.

Los síntomas del STC son variados y comienzan en forma general de manera gradual con sensación de ardor y hormigueo frecuente o entumecimiento en la palma de la mano y dedos, principalmente los dedos pulgar, índice y medio. Muchas personas refieren los síntomas como los dedos “hinchados o inútiles”.  De forma rutinaria los síntomas son de predominio nocturno en una o ambas manos y muchas veces el paciente se despierta con la necesidad de “sacudir las manos”. También hay síntomas durante el día y si estos empeoran se puede llegar a presentar pérdida de fuerza para agarrar objetos, cerrar el puño, realizar tareas manuales y en situaciones más graves no tratadas, puede haber atrofia de la musculatura que inerva este nervio.

Las causas de este síndrome es el resultado de múltiples factores como por ejemplo: predisposición genética (el túnel del carpo es más pequeño en algunas personas), traumatismos (golpes) o lesión en la muñeca como fracturas o esguinces, diabetes, obesidad,  hipotiroidismo, artritis reumatoide, uso repetitivo de las muñecas, estrés laboral, retención de líquidos durante el embarazo, menopausia, etc.  Las mujeres tienen una probabilidad tres veces mayor que en los hombres de desarrollar este síndrome. En el ámbito laboral, el riesgo de desarrollar el STC  no está limitado aquellas personas en una sola industria o empleo, sino que es principalmente común en aquellos que desempeñan trabajos que implique el movimiento repetitivo de la muñeca (ensamblaje, costura, limpieza, meseros, peluqueros, etc).

¿Cómo se diagnóstica?. El diagnóstico es clínico a través de una historia clínica y un examen físico detallados que debe realizar el clínico. A menudo, se utiliza para confirmar el diagnóstico el aporte de pruebas neurofisiológicas como es la electromiografía (EMG) y la electroneurografía (ENG). En la ENG, es un estudio para ver la conducción del nervio colocando electrodos en la mano y la muñeca. Se aplican pequeñas descargas eléctricas para estimular el nervio mediano y medir la velocidad con la que se trasmiten los impulsos nerviosos. En la EMG, se inserta una aguja fina dentro de un músculo; la actividad eléctrica observada puede determinar la gravedad del daño sobre el nervio. El tratamiento del STC va a depender de la gravedad del síndrome: no quirúrgico (utilización de férulas, medicamentos para el dolor, etc.) y quirúrgico (intervención quirúrgica).

Espero que toda esta información sea de gran ayuda, como vemos la neurofisiología aporta una ayuda en el diagnóstico clínico de diferentes maneras, una de ellas es cuando ocurre una alteración de los nervios o los músculos, como es el caso en el STC, en la que hay una afectación del nervio. No duden en consultarme si tienen alguna duda! dormirsano_dormirbien.

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La Electromiografía (actualizando día a día mis conocimientos).

Hola de nuevo, hoy vengo con nuevas experiencias !!!!

Recientemente, en el mes de Abril, asistí a un curso sobre actualización en electromiografía y electroneurografía (Refresher Course in Electromyography and Neurography) (foto 1), realizado en el Hospital Ramón y Cajal en la ciudad de Madrid. Es un curso que acaban de organizar el servicio de neurofisiología clínica del Hospital Ramón y Cajal y la Sociedad Española de Neurofisiología Clínica.

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Me permito valorar favorablemente este curso, con muy buena organización, además de su gran contenido teórico y practico (con pacientes en tiempo real). Asimismo, tener el placer de escuchar y atender a  conferencistas internacionales procedentes de Suecia, Finlandia y España, de mucha trayectoria y reconocimiento. Los 2 conferencistas internacionales son los doctores Stälberg (Suecia) y Falck (Finlandia) (foto 2) reconocidos a nivel mundial por sus aportes e investigaciones importantes en la electromiografía y la electroneurografía.

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Foto 2. Con los doctores Stälberg (izquierda), Falck (derecha) y otros compañeros de España.
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Foto 3. Exploración de un paciente en tiempo real.

Este curso me ha enriquecido enormemente ya que he adquirido y renovado mis conocimientos para poder brindar una mejor atención a todos mis pacientes en lo que se refiere a mi especialidad y profesión. Así, durante el curso he podido interactuar con colegas, amigos y en todo momento con los conferencistas que fueron muy cercanos y nos enseñaron sus experiencias y nuevos conocimientos.

Es importante saber que la electromiografía y la electroneurografía son técnicas importantes para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos y nervios de nuestro cuerpo. Estas pruebas son usadas como herramientas para diagnosticar enfermedades neuromusculares (como la miastenia gravis, la esclerosis lateral amiotrófica, síndrome del túnel del carpo, etc.) y distintos trastornos del control motor (como temblores provocados por la enfermedad de Párkinson.

Bueno, me despido y espero que les gusten las experiencias que voy teniendo a lo largo de mi vida profesional. Si necesitan alguna información no duden en contactarme. Hasta la próxima!

Y nunca olvides que dormir sano es dormir bien.

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